Глава V. ГРИБНЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА

Общая характеристика

В группу грибных отравлений неспецифического характера мы включаем все отравления, вызываемые различными видами грибов, клиническая картина которых является сравнительно однородной и, как правило, без специфических особенностей, свойственных какому-либо определенному виду грибов.

Отравления этого типа не проявляют резко выраженной сезонности в отношении вспышек и наблюдаются обычно в течение всего года: весной, осенью, летом и зимой. Естественно, конечно, что осенью, когда вообще больше едят грибов, количество вспышек грибных отравлений неспецифического характера увеличивается.

Отравления неспецифического характера протекают, как правило, без смертельных исходов и заканчиваются обычно благополучно, хотя бурная форма проявления симптомов нередко является довольно грозной.

Общее количество вспышек отравлений грибами неспецифического характера лишь немногим ниже количества вспышек строчковых отравлений.

По количеству заболеваний эта группа грибных отравлений значительно превышает все описанные выше типы специфических грибных отравлений. Однако нужно отметить, что в действительности эти цифры являются несколько преувеличенными, так как сюда включены также и все те грибные отравления, которые остались невыясненными вследствие отсутствия в материалах подробного описания клинической картины, а также данных о видах грибов, вызвавших отравление.

Небольшой процент легальности дает основание предполагать о значительном преобладании среди грибных отравлении невыясненной этиологии отравлений неспецифического характера и присоединить их из практических соображений к рассматриваемой нами группе грибных отравлений.

Приводим диаграмму (рис. 4), на которой представлены колебания грибных отравлений неспецифического характера или вызванных грибами неизвестного вида по отдельным месяцам.

Рис. 4. Сезонность неспецифических грибных отравлений (в процентах к общему итогу).

Преобладание в общем количестве грибных отравлений группы отравлений неопецифнческого характера, а также возникновение их в течение круглого года являются моментами, которые заставляют санитарную организацию отнюдь не сезонно проводить профилактические мероприятия по борьбе с грибными отравлениями.

Этиология, этиологические условия, связи и патогенез

Этиология грибных отравлений неспецифического характера весьма разнообразна. Ряд этиологических факторов и механизм возникновения отравлений этого типа являются известными, однако часть этих грибных отравлений имеет неясную, не вполне установленную или спорную этиологию, а также недостаточно изученный патогенез. В первую очередь в этой группе грибных отравлений мы различаем отравления, вызванные так называемыми ложными опятами. К ложным опятам мы относим грибы различных видов: ядовитые грибы из рода Hypholoma: H. fasciculare, H. sublateritium, грибы Flammuia (огневки по Лебедевой).

Следует подчеркнуть, что указанные выше грибы чаще всего ошибочно собираются при массовой заготовке осенних опят (Armillaria mellea) или при индивидуальном сборе летнего опенка (Pholiota mutabilis). При недостаточном контроле или отсутствии надзора на грибозаготовочных пунктах ложные опята засаливаются в лучшем случае вместе с настоящими опятами в виде незначительной примеси к ним и в худшем - одни ложные опята, но под названием «опята». Нам приходилось встречаться с H. fasciculare (серный ложный опенок), заготовленными организациями в чистом виде под названием «опята». В более поздние годы случаи таких заготовок были единичны. Часто H. fasciculare, а также иногда H. sublateritium встречались в виде примеси в том или ином количестве к настоящим опятам или в смеси с другими грибами, называемой сортом «весь лес».

По вопросу о ядовитости H. fasciculare существует много противоречивых мнений. Однако мы на основании наших наблюдений должны признать за ним известную этиологическую роль в грибных отравлениях, протекающих, правда, как правило, в легкой форме. H. fasciculare имеет в сыром виде горьковатый вкус и землистый запах. В заготовках, в засоле, гифолема теряет своп горьковатый неприятный вкус; землистый же оттенок в запахе обычно остается.

Сказанное выше о ядовитости H. fasciculare относится также и к H. sublateritium с той лишь разницей, что ядовитость последней подвергается большему сомнению.

Отравления гифолемой имеют место чаще в результате употребления консервированных (соленых) грибов организованной заготовки, в противоположность грибным отравлениям описанных выше типов, которые почти исключительно связаны с личным сбором грибов и употреблением их в свежеприготовленном виде. Ядовитое начало, находящееся в гифолеме, относится, повидимому, к веществам, раздражающим слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Каким-либо выраженным резорбтивным действием гифолема не обладает.

Отравления грибами из подрода Flammula характеризуются теми же этиологическими чертами и связями, что и отравления гифолемами. Следует лишь сказать, что они наблюдались крайне редко. Это объясняется, по-видимому, тем обстоятельством, что грибы подрода Flammula по свому внешнему виду реже дают повод к смешению их с настоящими опятами.

Общее количество случаев, которые мы могли отнести за счет отравления ложными опятами, сравнительно небольшое и без смертельных исходов. Следует отметить, что в последние годы отравления ложными опятами отмечаются исключительно редко или совсем отсутствуют.

Оправления, вызываемые свинушками, наблюдаются более часто, чем отравления ложными опятами. Эти отравления вызываются солеными свинушками, общеизвестными съедобными грибами, допущенными к массовой заготовке, согласно установленному ассортименту (Paxillus involutus).

Несомненно, в этих отравлениях могут играть роль различные этиологические факторы. Свинушки в свежем состоянии сравнительно быстро и легко подвергаются порче и загнивают на корню или после сбора их даже при небольшой задержке с обработкой. При засоле такие загнившие свинушки могут дать продукт, небезразличный для организма человека, и вызвать грибное отравление бактериального характера. Кроме того, не исключена возможность наличия биологически активных или токсических (resp. раздражающих) веществ, которые в обычных условиях в молодых грибах находятся в количествах, не имеющих значения, но увеличиваются в переросших и старых свинушках. В свинушках могут иметь место также, как это наблюдается у многих, например, лекарственных растений, сезонные, возрастные, локальные колебания содержания токсических (resp. раздражающих) веществ. Даже при небольшом содержании таких веществ в свинушках последние в случае приема в пищу в большом количестве могут вызывать заболевания, которые, как правило, протекают в виде неосложненного гастроэнтерита.

При обследовании отравления свинушками мы неоднократно наблюдали наличие дряблых, переросших экземпляров, мутный рассол ржавого цвета, землистый вкус, свойственный недоброкачественным грибам. В других случаях отравлений нередко отмечалось, что свинушки употреблялись в пищу почти сырыми, через день-два после посола. Таким образом, те раздражающие веществa, которые входят, повидимому, в состав свинушек, не успевали перейти в достаточном количестве в рассол и могли произвести вредный эффект при употреблении этих грибов. Свинушки далеко не всегда предварительно отвариваются и никогда не отмачиваются, а засаливаются часто непосредственно сырыми. Мы наблюдали случай отравления, когда свинушки, недостаточно проваренные, предназначавшиеся для засола, вызывали заболевания.

Отравления свинушками стали регистрироваться нами только за последние годы. Раньше они не регистрировались, не потому, конечно, что свинушки в прежние годы не вызывали отравлений, так как тогда не была установлена микологически этиологическая роль этих грибов. Кроме того установление вида грибов было ошибочным (свинушки иногда определялись как виды грибов рода Cortinarius), и, наконец, общеизвестные и съедобные свинушки не считались вредными грибами, могущими вызвать отравление.

Отравления млечниками (Lactarius) и сыроежками (Russula), которым за границей приписывают в этиологии грибных отравлений заметную роль и выделяют в отдельную форму отравлений - так называемый резиноидный синдром, - в Советском Союзе занимают незначительное место. И «это совсем не потому, что мы собираем и потребляем в пищу мало млечников и сыроежек. Напротив, млечники, например, относятся к тем грибам, которые наше население особенно ценит за их вкусовые качества. Такие грибы, как рыжики, грузди, подгрузди, волнушки, гладыши, у нас усиленно собираются и относятся к излюбленным грибам, в то время как за границей весьма сдержанно относятся даже к Груздям, а волнушки долгое время рассматривались и совершенно официально рассматривались как ядовитые. Действительно к ядовитым млечниковым грибам, которые вызывают грибные отравления, за границей относят волнушки (L. torminosus); другие же грибы рассматриваются как значительно менее ядовитые и относят их чаще всего к несъедобным: чернушка (L. necator), белянка (L. controversus), горькушка (L. rufus и L. helvus) (Рихтер, 1929). Герман, например, такие грибы, как подгруздь (L. scrobiculatus), обозначает «безусловно ядовитыми.

Механизм отравления млечниками, повидимому, сравнительно несложен. Содержащийся в этих грибах млечный сок в значительной части видов рода Lactarius имеет остро жгучий или горький вкус или даже нетерпимо едкий (волнушка) вследствие большего или меньшего содержания в нем смолоподобных веществ, в зависимости от степени их раздробленности, действующих раздражающим образом на слизистую оболочку пищеварительного тракта. При употреблении таких грибов без предварительной обработки могут возникнуть явления отравления, обусловленные местным раздражающим действием млечного сока на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Хотя специфического резорбтивного действия от этих соков обычно не наблюдается, однако мы встречали указания у Драгендорфа (1898), что L. piperatus употребляется прежде как официнальный препарат diureticum. Млечный сок груздя рекомендовался как средство при болезни мочевых органов и против потения у больных чахоткой.

В нашей стране, где принята предварительная обработка всех видов семейства Lactarieae, кроме рыжика (L. deliciosus) и гладыша (L. volemus), мы почти не наблюдали отравлений, связанных с употреблением млечниковых грибов. Предварительное вымачивание млечниковых грибов в течение 2-3 суток, чаще применяющееся, чем кратковременное отваривание грибов с удалением отвара, в значительной степени освобождает указанные грибы от веществ, обладающих острыми раздражающими свойствами. Однако при неправильном или недостаточном проведении предварительной обработки этих грибов или при отсутствии такой обработки могут наступить отравления, большей частью в легкой степени.

По нашим материалам, в Советском Союзе имеются лишь единичные случаи грибных отравлений, вызванные млечниковыми грибами, протекавшие, как правило, в легкой форме. Так, известен лишь один случай отравлений, вызванный неправильно приготовленными волнушками (L. torminosus).

Чернушки (L. necator), неправильно заготовленные, недостаточно отмоченные или предварительно не отваренные, а также переросшие, могут изредка давать легкие формы отравления.

Грузди (L. piperatus) в сушеном виде в смеси с маслятами и другими грибами были причиной легкого отравления 5 человек вследствие того, что пострадавшие ели их непосредственно в сушеном виде без какой-либо кулинарной обработки. Являлись ли здесь причиной отравления грузди или какой-либо другой вид гриба, не выясненный обследователем, сказать с полной уверенностью трудно, однако при таком способе употребления в пищу груздей непосредственно в сухом виде совершенно не исключена возможность незначительного вредного эффекта даже высушенного млечного сока на слизистую желудочно-кишечного тракта. Интересно свидетельство о свойствах груздя иностранца Самуила Коллииса, «который девять лет провел при дворе Московском и был врачом царя Алексея Михайловича». Коллине, описывая растения России, указывает также и на грузди, о которых говорит: «Русские солят их..., а иначе они жгут рот и горло. Однажды я неосторожно отведал жареных груздей и едва не задохнулся» (Васильков, 1942).

Горькушки (L. rufus) ни в одной из известных нам вспышек не могли нами рассматриваться в качестве бесспорного этиологического фактора.

В последние годы смесь соленых грибов, встречающаяся нередко при текущих лабораторных анализах, а также как объект исследования по поводу грибного отравления, в значительной мере потеряла свою прежнюю пестроту входящих в нее видов грибов. В настоящее время смесь соленых грибов («весь лес»), исследуемая по поводу грибного отравления, состоит большей частью из 3-4-5 видов грибов. Среди этих грибов часто отмечаются свинушки, чернушки, горькушки и сыроежки различных видов. Иногда видовой состав смеси, вызвавшей отравление, в материале обследования вообще не указывается вследствие большей частью невозможности произвести микологическую диагностику этих грибов по тем или иным причинам. Несомненно также, что и в тех случаях отравлений, когда указывается видовой состав смеси грибов, вызвавших отравление, конечно, не исключена возможность пропуска ядовитых грибов, которые не были или не могли быть микологически правильно диагностированы. Здесь в особенности следует указать на виды изготовления смеси грибов в виде грибных салатов и грибной икры, где почти невозможно установить входящие в состав этих грибных блюд отдельные виды грибов. Мы отметили за ряд лет 6 случаев грибных отравлений, которые были связаны с употреблением грибной икры или салата.

Сыроежки (Russulae) как таковые лишь в одном случае явились предполагаемым источником отравления, причем виды этих сыроежек микологически, к сожалению, не были установлены, и примесь других видов грибов, могущих вызвать отравления, отнюдь не могла быть исключена. Большей же частью в обследованных грибных отравлениях сыроежки входили в состав смеси соленых грибов.

Отравления грибами Entoloma lividum, которые нередко отмечаются в западно-европейских странах, в нашем материале, который был подвергнут изучению, мы не встречали. Ройзман и Сосин сообщают (1939) об одной вспышке грибного отравления, причину которой они приписали употреблению грибов Ent. lividurn. Грибы, употребленные в пищу отравившимися, представляли смесь сушеных пластинчатых грибов, среди которых в более значительном количестве были обнаружены экземпляры Ent. lividum. Кроме того, ^авторы в рвотных массах обнаружили споры этих грибов. К сожалению, Ройзман и Сосин не описали клинической картины происшедшего отравления. Как правило, иногда тяжелые по клиническому течению отравления грибами Ent. lividum редко оканчивались смертельно. Например, Рош сообщил о 70 случаях отравлений этим видом грибов, причем все случаи отравлений окончились полным выздоровлением. Фауст приводит данные об отравлениях этими грибами во Франции в 1912 г., когда отравилось 66 человек, причем лишь один отравившийся (четырехлетний ребенок) умер. Полагают, что действующим началом гриба являются раздражающие ядовитые вещества, действующие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Отравления некоторыми видами губчатых грибов (чортов гриб - Boletus satanas, дубовик или синяк - В. luridus, желчный гриб - В. felleus, горький гриб - В. pachipus), судя по нашим материалам, в Советском Союзе не наблюдались, хотя за границей имеют место отдельные случаи отравления чертовым грибом, а иногда и дубовиком. В отношении последнего вида, который у нас во многих местах считают съедобным, хотя он и не разрешен к заготовке, существуют противоречивые мнения, так как время от времени в специальных журналах появляются единичные сообщения об отравлениях этим грибом. Невидимому, существуют отдельные разновидности дубовика, например, var. rubromaculatus, которые, по Шульцу, ядовиты.

Ядовитое действие всех упомянутых выше грибов обусловливается наличием в них веществ, вызывающих местное раздражающее действие па слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (например, люридиновая кислота, обладающая сильным драстическим действием). Какого-либо резорбтивного токсического действия при употреблении этих грибов обычно не наблюдалось, точно так же как и смертельных исходов. Правда, из чортов гриба выделено основание - болетин, по Форду, вероятно, идентичное мускарину. Бем (1885) нашел в дубовике малое количество мускариноподобного основания и холин, причем содержание их по отдельным годам было различно. Следует, однако, отметить, что клиническая картина отравлений этими грибами не имеет ничего общего с отравлением мускарином. Кроме того, мускарин и холин встречаются также в незначительных количествах во многих съедобных грибах. Еще в 1861 г. П. М. Сеченов, занимаясь вопросом о возможности наличия ядовитых веществ в съедобных грибах, выделил из сыроежек в небольшом количестве жидкий экстракт темнобурого цвета, одной капли которого при введении в спинной лимфатический мешок лягушки было достаточно, чтобы вызвать остановку сердца. И. М. Сеченов впоследствии приписал это действие мускарину.

Отравления желчным грибом и горьким грибом нами никогда не наблюдались, невидимому, вследствие того, что эти грибы имеют чрезвычайно горький вкус и достаточно одного гриба, чтобы сделать несъедобным целое грибное блюдо.

Отравления ложным трюфелем (Scleroderma vulgare) иногда имеют место, хотя некоторые авторы считают эти грибы в ранней стадии развития съедобными. В наших наблюдениях и материалах мы ни разу не встречались с отравлениями ложным трюфелем. Слудский упоминает об отравлении под Москвой целой семьи без смертельных исходов. Отравившиеся смешали этот гриб с трюфелем. Природа яда не установлена. Надо сказать, что, несмотря на запрещение продажи ложного трюфеля па рынках за границей, он весьма нередко используется там для фальсификации настоящего трюфеля в консервах.

Существует еще ряд грибов, которые считаются ядовитыми, вредными, несъедобными, но далеко не всегда такой вывод делается на основании большого опыта, точного установления этиологической причины или специального токсикологического изучения. Хотя большого практического значения в наших существующих условиях сбора грибов эти грибы для санитарного надзора и контроля и не имеют, однако будет не бесполезным привести список этих грибов, которым иногда приписывают этиологическую роль в грибных отравлениях. К этим грибам относятся следующие: Pholiota autumnalis, Hebeloma crustuliniforme, Panaeolus papilionaceus, P. carnpanulatus, Pleurotus olearius, PL noctiluceus, Tricholoma tigrinum, Tr. sulfureum, Volvaria gloiocephala, Lepiota morgani.

Клиническая картина грибных отравлений неспецифического характера

Мы уже упоминали, что клиническая картина рассматриваемых нами грибных отравлений вследствие своего в громадном большинстве случаев однообразного течения, а равно трудности установления во многих вспышках вида гриба, вызвавшего отравление, обусловила включение этих отравлений в группу отравлений неспецифического характера. Симптомы отравления при этом типе наступают обычно вскоре после употребления грибов: через 1/4-2 часа обычно появляется тошнота, которая усиливается и переходит в рвоту. Одновременно часто наблюдаются боли, иногда сильные, в животе и понос. Эти признаки могут проявляться в различной степени: от очень легкой до весьма тяжелой. Тяжесть заболевания зависит и от количества съеденных грибов, состояния здоровья, возраста и других причин. При тяжелой форме отравления сильное обезвоживание организма обусловливает сильную жажду, судороги, нарушение кровообращения, слабость сердечной деятельности и, естественно, у ослабленных больных может повести к роковому исходу.

В качестве иллюстрации приведем следующие наблюдавшиеся нами случаи.

Случай 1. Семья Н., состоявшая из четырех человек, купила соленые опята в количестве 1,5 кг. Вечером за ужином отец, мать и двое детей в возрасте 10 и 11 лет съели почти все эти грибы. Через час сначала у детей, немного позднее и у родителей появилась тошнота, сильная рвота, боли в желудке, а затем понос с общей резкой слабостью, особенно у детей. Вызванный врач произвел промывание желудка. На следующий день родители были здоровы, а к вечеру выздоровели и дети.

Грибы были посланы па анализ. Мы установили, что среди присланных проб грибов были как настоящие опята (Armillaria rnellea), так и пробы грибов, которые более чем наполовину или почти целиком состояли из засоленных ложных опят.

Описанная вспышка грибного отравления ложными опятами была характерна для того времени, когда еще почти не было организованной заготовки грибов. Такие вспышки протекали, как правило, в легкой форме.

Случай 2. Семья С. осенью собрала в лесу грибы, которые считала опятами. Эти грибы приготовили в соленом виде, предварительно отварив. При этом был применен своеобразный и малоизвестный способ усиления заквашивания грибов путем прибавления к отвару грибов кусков ржаного хлеба. Недели через две семья С., состоящая из родителей и 3 детей в возрасте от 5 до 7 лет, поужинала частью этих грибов, примерно около 1 кг. Через час у детей, часа: через полтора у матери и еще несколько позднее у отца появилась тошнота и почти непосредственно рвота, а также усиливающиеся боли под ложечкой. Затем через несколько часов появился понос. К вечеру следующего дня после лечебных мероприятий, произведенных местной поликлиникой, все были здоровы. Более резкие явления наблюдались у детей, а также у матери. Очень легко протекало отравление у отца, который отделался тошнотой и рвотой, продолжавшейся очень недолго.

При исследовании остатков засоленных грибов нами было установлено наличие почти исключительно ложного опенка (Н. fascicukue), .имевшего в засоле характерный землистый запах без каких-либо признаков порчи и перезрелости грибов. Причиной отравления является ошибка собиравших грибы, плохо осведомленных о внешних признаках съедобных и несъедобных грибов.

Случай 3. В одном городе несколько человек купили соленые «опята». Через час-полтора у некоторых из евших грибы появились признаки отравления, выразившиеся в тошноте, рвоте и болях в желудке. Больные обратились в амбулаторию за медицинской помощью. В результате лечебных мероприятий (промывание желудка слабительные, легкие сердечные средства) больные на следующий тень выздоровели. Обнаружили, что грибы состояли преимущественно из так называемых ложных опят.

Этот случай характерен для периода начала организации массовых грибных заготовок, производившихся без достаточного контроля и надзора, и представляет собой пример небрежного и безответственного отношения к приему и переработке грибов, не разрешенных к заготовке, несмотря на то, что они сравнительно легко могли быть определены как негодные при первичном приеме.

Описанные ниже отравления свинушками представляют интерес в том отношении, что однородность морфологического состава грибов, вызвавших отравление, их вид и отрицательные санитарные показатели были точно предварительно установлены нами в лаборатории.

Случай 5. В декабре семья П., состоящая из 4 человек (трое взрослых и один ребенок), купила 2 кг соленых свинушек. За завтраком почти все эти грибы были съедены. Часа через два начались боли в животе, появилась тошнота, сильная рвота и понос. Ощущалась также сильная жажда. Больные обратились за помощью в поликлинику, где всем им было сделано промывание желудка. Выздоровление наступило через несколько часов.

При исследовании оставшихся соленых грибов было установлено, что последние состояли исключительно из свинушек (P. involutus) дряблой консистенции, находившихся в рассоле, имевшем мутный ржавый вид. Бактериологическое исследование этих грибов дало отрицательный результат.

Случай 6. В декабре в одном городе в четырех различных семьях произошли отравления после употребления соленых грибов. Пострадавших было зарегистрировано 8 человек. Явления отравления начались через 3 часа после еды грибов (в количестве примерно около 300-400 г и выражались в тошноте, резких болях в животе, сильной рвоте и поносе. Температура у всех, за исключением одного больного, была нормальная. У одного больного наблю­далась субфебрильная температура - 37,6°. Выздоровление наступило очень быстро - через несколько часов. В рвотных массах были обнаружены исключительно свинушки (P. involutus). Остатки несъеденных грибов состояли из переросших и дряблых свинушек.

Бактериологическое исследование дало отрицательный результат.

Для указанных выше случаев отравления представляет интерес одновременность их, которая дала возможность быстро установить общий источник отравления и своевременно изъять грибы из дальнейшего употребления.

Случай 7. В октябре заболело несколько человек после употребления соленых грибов с картофелем. Через 5-7 часов после еды появились боли в желудке, тошнота, а затем почти у всех заболевших появилась рвота. За исключением одного заболевшего, отравление протекало легко, и через несколько часов явления стихли. Ни одного смертельного исхода не было.

Исследование грибов, вызвавших отравление, показало, что они состояли из смеси соленых чернушек и валуев, имевших горький вкус, указывающий на недостаточную отварку или отмочку грибов.

Данный случай отравления был вызван грибами, разрешенными к употреблению, - чернушками и валуями, но не подвергшимися необходимой предварительной обработке: отмочке или отварке.

Случай 8. В декабре после завтрака, состоявшего из соленых грибов, приготовленных в жареном виде, произошло легкое отравление нескольких человек. Отмечены были жалобы на головокружение и тошноту. У некоторых заболевших была рвота.

При обследовании этого случая нами было установлено, что заболевшие употребляли в пищу чернушки. При органолептическом испытании было отмечено, что чернушки имеют резко горький щиплющий вкус, что указывало на дефекты предварительной обработки грибов. При выяснении этого обстоятельства оказалось, что чернушки не вымачивались, а отваривались, при этом отварка шла в несменяемом кипятке. Ввиду этого такая отварка давала более или менее удовлетворительный эффект в первой и, возможно, во второй порции грибов, а остальные порции, отваривавшиеся в кипятке, насыщенном раздражающими желудок и кишечник аещеетла-ми, не только не теряли последних, но могли, даже обогащаться ими.

Случай 9. В сентябре семья, незнакомая с местными грибами и способом их приготовления в пищу, собрала в лесу грибы. Из них был сварен суп. Через 2 часа у четверых, евших грибной суп, наступила резкая тошнота и рвота с небольшим поносом. Отравление протекало легко, и на следующий день все отравившиеся чув­ствовали себя хорошо. При определении оставшихся грибов последние оказались волнушками.

Эти случаи интересны, тем, что волнушки, считаемые кое-где за границей ядовитыми грибами, действительно без предварительного отваривания и вымачивания могут вызывать легкую форму отравления. Местное население, знакомое со сбором грибов и их обработкой, прекрасно знает все эти приемы предварительной обработки и в этих местах никогда отравлений волнушками не наблюдается.

Случай 10. В апреле несколько семей приобрели соленые грибы, которые употребляли в различных количествах за обедом. Через промежуток времени от 1 до 4 часов, а в среднем через 2 часа после еды заболело несколько человек. Появилась сильная тошнота, рвота, боль в животе, головная боль, бледность кожных покровов и расширение зрачков. Все отравившиеся были отправлены в больницу, где после промывания желудка рвота прекратилась и быстро наступило улучшение самочувствия. Половина больных выписалась на следующий день вполне здоровыми. Остальные выздоровели через день; в общем отравление протекало легко.

При осмотре соленых грибов последние представляли смесь различных видов грибов, частью измельченных, а частью в целом виде. Эта смесь носила название «весь лес». Природа грибов на месте обследования не могла быть определена вследствие недостаточности микологических познаний у обследователя, а также вследствие деформации грибов (измельчение).

Этот случай является одним из поучительных примеров, которые указывают на недопустимость реализации смеси различных грибов («весь лес»), контроль которых является затруднительным и большей частью невозможным не только для рядовых работников, но и для опытных специалистов.

Случай 11. В августе произошло отравление нескольких девочек после употребления ими соленых грибов. Явления отравления наступили через час и выражались сначала в тошноте, затем в сильной, почти непрерывной рвоте; отмечалась сильная слабость и головокружение. Каждая из заболевших съела от 5 до 10 грибов. Явления отравления после медицинской помощи исчезли на следующий день.

Дети сами собирали и солили сырые грибы, без отварки и отмочки (смесь грибов различных видов). Среди них, по словам детей, встречались сыроежки и другие виды. Исследование грибов, произведенное через б дней, не смогло установить родового и видового состава грибов вследствие их разложения.

Этот случай указывает на необходимость тщательного инструктирования детей по сбору грибов, что, к сожалению, иногда отсутствует или неудовлетворительно поставлено. Вместе с тем этот случай снова подчеркивает недопустимость употребления в пищу смеси различных видов грибов, в которой весьма трудно разобраться без отсортировки по отдельным видам. Повидимому, известную роль в этом случае играло и то обстоятельство, что грибы не отваривались. Среди многих видов сыроежек есть некоторые виды сыроежек, которые, будучи посолены без отваривания, могут вызвать явления отравления.

Прогноз и лечение

При грибных отравлениях неспецифического характера (ложными опятами, млечниками, сыроежками) прогноз, как правило, благоприятный. Полное выздоровление наступает часто через день, нередко через несколько часов. Смертельных исходов не наблюдается, за исключением тех случаев, когда имеются осложняющие моменты в виде престарелого или слишком молодого возрасти, беременности, недавно перенесенных тяжелых болезнен, болезней печени, почек и сердца.

Ввиду краткого инкубационного периода грибных отравлений неспецифического характера особенно целесообразно назначение промывания желудка и слабительных (лучше касторового масла). Затем рекомендуется активированный уголь, белая глина. В тяжело протекаю­щих случаях с явлениями, свойственными сильному обезвоживанию организма (судороги, дряблая кожа, ввалившиеся глаза), следует сделать вливание физиологического раствора, глюкозы, как при отравлениях бледной поганкой. При явлении сердечной слабости необходимо применение кофеина, камфоры, коразола, гиталена. После промывания желудка и дачи слабительного Рош рекомендует препараты опия с целью устранения болей и общего успокоения больного.