Глава IV. ОТРАВЛЕНИЯ МУХОМОРАМИ И ДРУГИМИ ГРИБАМИ, СОДЕРЖАЩИМИ МУСКАРИН

Общая характеристика

Отравления общеизвестным красным мухомором, пантерным и коричневым мухомором, а также некоторыми видами грибов рода Inocybe и Clitocybe у нас в СССР почти не наблюдаются. Все названные грибы среди нашего населения рассматриваются как ядовитые и поэтому не употребляются в пищу. Все эти виды грибов по своим внешним признакам, к которым относятся или яркая окраска, или наличие бородавок или лепестков на шляпке, кольцо на ножке, выраженное утолщение в виде луковицы на пеньке с воротничком (volva), или относительно небольшие размеры и невзрачный вид у грибов рода Inocybe, отличаются от привычных для глаза общеизвестных съедобных грибов, которые население постоянно собирает и употребляет в пищу. Собираемый населением ассортимент грибов сравнительно ограничен в своем числе и относится преимущественно к наиболее ценным, вкусным и достаточно большим по своим размерам грибам. Все эти грибы по внешнему виду не дают достаточных поводов для смешения с ядовитыми видами грибов, которые являются этиологическим фактором рассматриваемого нами типа грибных отравлений. Иначе обстоит дело во Франции, в Германии и в Италии. Там, ввиду недостаточного количества грибов, уже сравнительно давно население расширяет ассортимент грибов для употребления в пищу и при этом собирает ряд грибов, которые являются весьма сходными с указанными ядовитыми грибами. Кроме того, следует отметить, что в Южной Европе весьма ценится но своим вкусовым свойствам A. caesarea (кесарев гриб), имеющий некоторое внешнее сходство с красным мухомором.

Во Франции, Германии, Италии нередки случаи грибных отравлений рассматриваемого нами типа; они там наблюдаются преимущественно во вторую половину лета и в первую половину осени. Этот тип грибных отравлений обычно дает весьма небольшую летальность, за исключением отравлений, вызванных некоторыми из видов грибов, относящихся к этой группе.

Этиология и патогенез

Грибные отравления рассматриваемого типа вызываются красным мухомором (Amanita muscaria), пантерным мухомором (A. pantherina), порфировым мухомором (A. porphyria), а также отдельными видами Inocybe: I. Patouillardii (s. lateraria), I. repanda, I. rimosa, I. frumentacea и пр., видами Clitocybe, Cl. rivulosa.

Отравление красным мухомором происходит у нас, как мы уже выше говорили, крайне редко, гак как население хорошо осведомлено о внешних весьма ярких признаках, а также о других свойствах этого гриба. В быту отвар этого гриба или жареные грибы применяют в качестве отравы для мух. Тихомиров (1879) указывал на имевшие место отравления детей в деревнях этими мушиными отравами. Крашенинников (1775) в своем «Описании Земли Камчатки» рассказывает, что камчадалы «употребляют для веселья на свадьбах мухомор. Мочат его в кипрейном сусле и пьют оное сусло, или и сухие грибы, свернув трубкой, целиком глотают, кото­рый способ в большом употреблении». Далее Крашенинников приводит интересные симптомы опьянения от мухоморов. По прошествии часа или меньше начинается «дергание членов, потом пьяные, как в огневой, бредят и представляются им привидения, страшные или веселые по разности темпераментов, чего ради оные скачут, иные пляшут, иные плачут и в великом ужасе находятся». «Ложка воды морем кажется». «Все, кои мухомор едали, единогласно утверждают, что, какие они сумасбродства не делают, все делают по приказу мухомора, который им повелевает невидимо». Далее Крашенинников указывает, что при умеренном употреблении мухоморов (не свыше 4 штук) последние вызывают «чрезвычайную легкость, отвагу и бодрость, для пьянства едят до десятка грибов». Женщины мухоморов не употребляют. Олени часто едят мухоморы, вследствие чего они начинают бесноваться, затем впадают в глубокий сон. Мясо таких оленей, по свидетельству коряков, действует опьяняющим образом (по Ленцу, 1879). Тихомиров рассказывает, что камчадалы гонят из красного мухомора водку, так как мухомор содержит относительно значительное количество углеводов. Употребление этой водки приводит к сильному возбуждению, нередко кончающемуся убийством или самоубийством, а нередко смертью в результате отравления. Балов (1912) сообщает, что в Сибири мухомор использовался в качестве суррогата водки и чаще всего для подмешивания к низкоградусной водке.

Ошибки при сборе красного мухомора могут происходить, судя по литературным сообщениям, лишь в результате смешивания его с кесаревым грибом. В СССР случаев пищевых отравлений красным мухомором, надежно установленных, насколько нам известно, за последние 30 лет не было зарегистрировано, за исключением единичных случайных отравлений маленьких детей, совершенно не разбирающихся в грибах и употреблявших их в сыром виде. В старой русской медицинской литературе мы нашли сделанное в 1811 г. Мухиным описание вспышки отравления шести человек, происшедшего на Воробьевых горах под Москвой. Отравление произошло вследствие употребления красных мухоморов. Этиологические связи в этой вспышке отличались от общеизвестных и поэтому представляют интерес. Здесь поводом для ошибочного смешивания явился сбор белого гриба. Дело в том, что белые грибы собирались исключительно самые молодые, только что показавшиеся на поверхности почвы. При сборе таких «грибных зародышей» собрали ошибочно только что показавшиеся из почвы весьма молодые экземпляры красного мухомора, которые по внешнему виду могут быть сходными с маленькими белыми грибами, так как они покрыты еще не разорвавшимся общим покрывалом белого цвета.

Интересно отметить, что мухомор, по сообщению того же автора, применялся в русской народной медицине, а также в официнальной медицине того времени. Так, в Московской губернии сок (соленый отвар) из мухоморов употреблялся в качестве наружного средства «в простудных болях (ревматизм), золотушных опухолях и мокротных сумочек».

Ядовитое начало красного мухомора - мускарин - было выделено впервые из красного мухомора Шмидебергом и Коппе (1869). Мускарин представляет собой аммонийное основание (C₅H₁₃NO₂), которое обладает специфическим физиологическим действием на лягушечье сердце, вызывая немедленную остановку последнего в стадии диастолы. Раствор атропина снимает это действие мускарина. Физиологическое и токсикологическое действие мускарина было затем подробно изучено. Однако явления отравления красным мухомором не вполне идентичны с явлениями отравления, вызванного чистым мускарином.

При отравлении красным мухомором имеют место не только явления, которые могли бы быть объяснены действием мускарина, но и мозговые явления, говорящие о поражении центральной нервной системы (бред, галлюцинации). Последние явления вызываются мускаридином, находящимся в этих грибах и иначе называемым микоатропином или грибным атропином (Шмидеберг, 1881; Коберт, 1906), имеющим большое сходство с настоящим атропином. Повйдимому, в красном мухоморе содержится и третий яд, так называемый «грибной токсин», который вызывает усиление рефлексов у кошек, нарушение равновесия, клонические и тетанические судороги без какого-либо действия на желудочно-кишечный канал, сердце и зрачки. Атропин не прекращает действия грибного токсина. В свежем красном мухоморе, кроме того, находится вещество, оправдывающее его название, - мушиный яд. Этот яд находится также и в пантерком мухоморе.

Таким образом, отравление красным мухомором, как оно имеет место в действительности, не представляет собой отравления, которое всецело могло бы быть отнесено за счет мускарина, а объясняется комплексным действием двух или трех ядов (мускарин, грибной атропин и, повидимому, «грибной токсин»). Содержание всех этих ядов в красном мухоморе колеблется в зависимости от места происхождения, возраста грибов и их приготовления.

Патологоанатомическая картина при вскрытии трупов погибших от отравления красным мухомором не представляет никаких особенностей, кроме легких воспалительных явлений в желудке и кишечнике; в противоположность патологоанатомическим изменениям при отравлении бледной поганкой обычно каких-либо дегенеративных изменений внутренних органов не обнаруживается. В тех случаях, когда все же находят подобные изменения в органах, следует думать о смешанном грибном отравлении, в котором ведущим этиологическим фактором являются грибы из группы бледной поганки.

Отравления пантерным мухомором происходят за границей значительно чаще, чем красным мухомором, ввиду его грубого сходства с некоторыми съедобными грибами из этого же семейства (A. spissa, A. rubescens), с шампиньонами, а также вследствие ошибочных указаний, встречающихся в некоторых руководствах. Нужно сказать, что в указанных грибах ядовитые начала те же, что и в красном мухоморе, но содержание мускарина меньше, чем в красном мухоморе, и поэтому при отравлении этими грибами симптомы расстройства центральной нервной системы выявляются более резко.

Штейдле (1938), недавно опубликовавший опыт, произведенный на себе, а также наблюдения и исследования многих других авторов опровергают распространенное неправильное мнение о безвредности красного и пантерного мухомора после снятия верхней кожицы со шляпки.

Отдельные виды грибов Inocybe, а также Clitocybe, вызывающие отравления, наоборот, содержат больше мускарина, чем красный мухомор. Например, Inocybe lateraria, употребление которого служило неоднократно за границей причиной весьма тяжелых отравлений, содержит мускарина 0,36-0,5% в пересчете на солянокислую соль (Мекен, 1934), т. е. примерно в 10 раз больше, чем в красном мухоморе. Насчитывается много видов грибов Inocybe, среди которых есть слабо и сильно ядовитые, а также, повидимому, и съедобные, однако они между собой морфологически трудно различимы. Эти грибы содержат различные количества мускарина. Наиболее значительные количества его содержат I. lateraria, I. asterospora, I. lanuginosa.

Обычно Inocybe не собирают для употребления в пищу. Ошибки чаще происходят вследствие смешения их со съедобными грибами. Например, молодой I. lateraria может быть смешан с шампиньоном, а также с майским грибом.

Клиническая картина отравлений мухоморами и грибами видов Inocybe и Clitocybe

Отравление красным мухомором. Это грибное отравление, в противоположность отравлению бледной поганкой, имеет обычно краткий инкубационный период - от получаса до двух часов. Синдром отравления красным мухомором характеризуется разнообразием в интенсивности отдельных симптомов, в которых может доминировать или действие мускарина, или действие грибного атропина, в зависимости от содержания того или другого яда в грибе. Таким образом, у больного могут преобладать симптомы или со стороны желудочно-кишечного канала, или со стороны нервной системы.

Обычно отравление начинается с очень обильного потоотделения, может иметь место сильное слюнотечение, а также слезотечение. Кроме того, к этим явлениям присоединяется сильная тошнота, а затем частая рвота и профузный понос с коликообразными болями. Затем появляются мозговые симптомы: головокружение, путаное сознание, возбуждение, бредовое состояние, напоминающее опьянение, и галлюцинации, проявляющиеся часто в веселой, радостной форме, однако иногда и в гневной форме. Отмечается также расстройство координации движений. Позднее наблюдается ступорозное или даже коматозное состояние, прерываемое судорогами. В этом периоде может наступить смерть вследствие паралича дыхательного центра. Сужение зрачков, которое наблюдается при отравлении чистым мускарином, у людей часто не отмечается. Наоборот, нередко наблюдается расширение зрачков вследствие действия агропиноподобного вещества. Пульс при отравлении может быть ускорен или замедлен (действие мускарина). Наблюдается одышка вследствие того, что бронхи заполнены слизью. Выздоровление наблюдается, как правило, через 1-2 дня.

Отравление пантерным мухомором. Клиническая картина отравления в общем сходна с описанной выше, однако обычно при отравлениях пантерным мухомором преобладают симптомы со стороны центральной нервной системы (возбуждение, бред), которые наступают довольно быстро. Больные после выздоровления совершенно не помнят о наблюдавшихся у них бредовых явлениях и галлюцинациях. Отравления пантерным мухомором кончаются обычно выздоровлением через 1-2 дня.

В СССР мы имели лишь единичные случаи отравления, которые могут быть отнесены к рассматриваемому нами типу грибных отравлений.

Случай 1. В сентябре после употребления грибов, собранных в лесу, заболело несколько членов семьи. Грибы предварительно были обмыты, обварены крутым кипятком и засолены. Через 4 дня после засолки несколько человек попробовали эти грибы. Довольно быстро после еды, через 1_1/2-4 часа, у употреблявших грибы появилась тошнота, рвота, головная боль и головокружение. Затем наступило возбуждение и веселое состояние: больные пели различные песни и плясали. У одних лиц наблюдался упадок сердечной деятельности, у других - небольшое повышение температуры (37,5°). Во время переезда в больницу больные также пели и плясали. На следующий день пострадавшие выписались вполне здоровыми» Больные не помнили о своем поведение во время отравления (пляски, пение). Грибы не исследовали, так как они были все съедены.

По характеру клинической картины (гастроэнтерит и веселый бред) отравление может быть отнесено к группе грибных отравлений, типичной большей частью для пантерного мухомора и подобных последнему грибов. Здесь мы видим, что в клинической картине на первый план выступают бредовые явления, окрашенные в веселые тона (пляски, песни). Таким образом, действие атропиноподобного вещества здесь явно преобладает над действием мускарина.

Случай 2. В июле несколько детей в возрасте от 5 до 7 лет гуляли а лесу, собирали встречавшиеся грибы и ели их в сырам виде. Явления отравления наступили уже во время прогулки. Наблюдалось сильное возбуждение, слюнотечение, расширение зрачков, боли в животе, затем вялость и слабость.

После оказания врачебной помощи дети быстро выздоровели. На основании этих скудных сведений о клинической картине отравления следует предположить, что последнее, невидимому, было вызвано красным мухомором или грибами типа Inocybe.

Случай 3. В одном городе двое детей съели сушеные красные мухоморы, которые были заготовлены родителями в качестве мушиной отравы. У отравившихся наблюдалась рвота, потеря сознания, судороги, нитевидный пульс. Дети выздоровели.

Случай 4. В июле маленькие дети были оставлены некоторое время на лужайке без надзора взрослых. Дети наелись сырых грибов, произраставших на лужайке и вблизи нее. В результате возникло отравление при явлениях тошноты, рвоты, боли в желудке, общей слабости, возбуждения, слюнотечения. Некоторые дети впали в бессознательное состояние. Для исследования был прислан сушеный гриб, который нами был определен как пантерный мухомор.

Этот случай заставляет особое внимание обратить на необходимость предварительного осмотра рода лужаек и площадок, предназначенных для маленьких детей, с целью обязательного удаления с территории и соседних участков всех диких ядовитых растений, в том числе и грибов.

Помимо вспышки, описанной Мухиным (1811), представляющей интерес своими этиологическими связями, в старой русской медицинской литературе мы встретились с интересным клиническим описанием одного грибного отравления, которое автор (Брыков, 1835) назвал: «Странное явление после употребления шампиньонов».

Один большой любитель грибов съел блюдо жареных шампиньонов и вскоре, почувствовав «тяжесть в голове и род опьянения», решил лечь в постель, но заснуть не мог. Тогда он вышел на двор и зашел в конюшню посмотреть лошадей. Взглянув на овес, он «стал ругаться, что вместо овса насыпали червей». Излив свой гнев, он вышел на двор, где лежавший песок также стал ему казаться червями. Войдя в. дом, он решил выпить содового1 порошка, но когда стал насылать порошок, то «отдельные пылинки стали шевелиться и представляться ему червями. Он в ужасе бросил стакан на пол. Наконец вообразилось ему, что он сделался червем и, растянувшись на полу, начал ползать и делать разные волнистые движения. Такой оптический обман продолжался 6 часов». Вызванный врач оказал медицинскую помощь (ввел камфору в миндальном масле и рвотное). «На следующий день больной был совершенно здоров; не помнил, что с ним происходило, и жаловался еще на тупую боль а голове».

Судя по приведенной клинической картине, в которой почти исключительно преобладали явления со стороны центральной нервной системы (действие грибного атропина), следует предположить с большой вероятностью, что среди шампиньонов, съеденных больным, имелись также и пантерные мухоморы.

При очень редких отравлениях порфировым мухомором (A. porphyria) отмечалось иногда длительное бессознательное состояние с эпилептическими судорогами. Желудочно-кишечные симптомы проявлялись слабо: так, из 6 отравившихся порфировыми мухоморами только у двух отмечалась умеренная тошнота и рвота. Поноса и колик ни у кого не было. Вопрос о ядовитости A. porphyria еще не разрешен. Некоторые исследователи на основании проведенных ими экспериментов считают порфировый мухомор неядовитым.

Отравления видами грибов Inocybe и Clitocybe

Клиническая картина отравления грибами этих видов характеризуется явным преобладанием действия мускарина. После обычного краткого инкубационного периода (Д-2 часа) отмечаются явления сильного слюнотечения, потоотделения, потрясающий озноб, гастроэнтерит, судороги и ослабление зрения (миоз). В тяжелых случаях, вследствие падения сердечной деятельности, может наступить смерть.

Весьма характерно для отравления быстрое наступление симптомов и быстрое течение отравления в тяжелых случаях. В особенности весьма опасным является вид I. Patouillardii (s. lateraria), встречающийся в буковых лесах, а также в городских парках весной и летом (По Василькеву (1948), IB Советском Союзе или в средней полосе его этот гриб не встречался.). Этот гриб вызывает тяжелые отравления, часто заканчивающиеся смертельным исходом. Даже 1-2 экземпляра I. lateraria могут дать весьма серьезное отравление, отличающееся по своей своеобразной клинической картине. Через короткий промежуток времени, обычно 1/2-1 час, после употребления грибов появляется тошнота, слюнотечение, сильное, иногда обильное потоотделение, режущие боли в животе, сильный озноб, головокружение, понос и болезненные позывы к мочеиспусканию. Наблюдаются нарушения со стороны зрения, сужение зрачков. Появляется цианоз. Смерть нередко наступает через несколько часов при явлениях сердечной слабости. Другие виды Inocybe и CHtocybe дают примерно тот же синдром, однако в более ослабленной форме.

Прогноз

Прогноз при отравлениях грибами типа мухомора и грибами видов Inocybe и CHtocybe значительно более благоприятный, чем при отравлениях бледной поганкой и даже строчками. Однако имеется лишь одно исключение, касающееся отравления I. lateraria, которое по количеству летальных исходов иногда не уступает упомянутым типам отравлений. Наиболее опасными явлениями при всех этих типах отравлений являются: длительное, затянувшееся бессознательное состояние больного, падение сердечной деятельности и нарушение дыхания. Как выздоровление, так и смертельный исход при отравлениях мухоморами и Inocybe наступает довольно быстро. Выздоровление, обычно почти полное, с остающейся небольшой слабостью наступает на второй и третий день. Смерть наступает на второй день или через несколько часов, как, например, в отдельных случаях отравления грибами вида I. lateraria. Всегда необходимо самое тщательное наблюдение за состоянием кровоообращения.

Лечение

При лечении грибных отравлений, вызванных этими грибами, врач не чувствует себя столь беспомощным, как при отравлениях бледной поганкой. Рвотные, слабительные, промывания желудка, тонизирующие и сердечные средства здесь показаны и дают желаемый результат.

Быстрое наступление симптомов отравления после употребления этих ядовитых грибов дает полное основание к скорейшему применению очищения желудочно-кишечного тракта от грибов. Здесь показаны промывания желудка вместе с активированным углем, рвотные (апоморфин, если последнего нет, то ипекакуана или, лучше, Cuprum sulfuricum), слабительные (касторовое масло), клизмы. Полезны грелки на живот. Нужно вызвать диурез при помощи обильного питья. Для поднятия сердечной деятельности следует применять камфору, кофеин, а в серьезных случаях - большие дозы корамина внутривенно. При явлениях нарушения дыхания (dyspnoe) следует назначать вдыхание кислорода.

Назначение атропина, являющегося антагонистом мускарина, должно производиться с большой осторожностью и только в тех случаях отравлений, в которых доминируют явления мускаринового отравления. В случаях, когда имеется налицо сильное сужение зрачков, замедленный пульс, падение кровяного давления, слюнотечение, сильное потоотделение, позывы к мочеиспусканию и прочие симптомы, характерные для мускаринового отравления, можно вводить под кожу атропин от 0,5 до 1 мг. Эта инъекция, как указывает Рош (1936), почти никогда не требует повторения, так как вскоре после нее явления сильного потоотделения, слюнотечения, тошнота исчезают. Атропин показан только в этих довольно редких случаях возбуждения парасимпатической нервной системы. Рекомендуется после инъекции хорошо промассировагь место последней для повышения всасывания, которое при отравлении несколько понижено. Наоборот, при явлениях возбуждения и бредового состояния атропиновая терапия противопоказана. Вместо атропина рекомендуется инъекция пантопона или люминалнатрия.

Так же, как и при описанных выше типах грибных отравлений, при отравлении мухоморами или грибами видов Inocybe и Clitocybe необходимо соблюдать строгий постельный режим.