ГРИБНЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Глава I. ОБЩИЕ ДАННЫЕ О ГРИБНЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

Повидимому, грибные отравления наблюдались еще в ту далекую доисторическую эпоху, когда человек лично подбирал) и выбирал съедобные и легко доступные ему пищевые средства: его внимание могли привлекать различные мясистые грибы, в том числе и ядовитые. Что же касается исторических времен, то нам известно, что древние вавилоняне и римляне употребляли грибы в большом количестве, причем некоторые грибы, как, например, Amanita caesarea (кесарев гриб), чрезвычайно ценились в высших кругах римского общества как прекрасный деликатесный продукт. Известный своими сатирическими эпиграммами римский поэт Марциал, например, писал: «Серебром и златом, любовью друзей легко поступиться, но трудно отказаться от блюда грибов».

Неудивительно поэтому, что история донесла до нашего времени высказывания некоторых древних писателей, а также известия о грибных отравлениях некоторых лиц. Сенека называл грибы voluptuarium venenum - яд, дающий наслаждения. Плиний считал грибы ancipStem cibum - сомнительной ишцей. Греческий поэт Эврипид (IV в. до н. э.) потерял в один день жену, дочь и двух сыновей, погибших в результате грибного отравления. Садовник Нерона умер после употребления грибного блюда. Папа Климент VII, римский император Иовиан, Карл VI, Беринил Неаполитанский, а также вдова царя Алексея Михайловича Наталья Кирилловна, судя по дошедшим до нас сведениям, погибли от грибных отравлений. Ювенал рассказывает, что император Клавдий был отравлен ядовитыми грибами, которые были примешаны его женой Агриппиной к любимому императорскому блюду (Горянинов, 1848, и др.).

В политической жизни средних веков отравления нередко являлись методом удаления или устранения неугодных лиц, причем ядовитые грибы играли, повадимо)Му, не последнюю роль, тем более что этот способ отравления по существу и характеру мог сулить не только безнаказанность, но и невозможность открытия злого умысла. Интересно отметить, что некоторые негритянские племена, живущие по р. Конго, применяли и теперь применяют ядовитые грибы для приготовления яда для стрел.

Когда мы обратимся к более близким нам временам, включая даже большую часть начала XX века, то мы не можем не заметить чрезвычайно путанного, иногда противоречивого изложения фактов, касающихся грибных отравлений. Отсутствие критического подхода к различным данным и сообщениям врачей о грибных отравлениях, бессистемность их объединения вследствие отсутствия рациональной и обоснованной классификации грибных отравлений, отсутствие иногда даже элементарных знаний по микологии у врачей; дающих сообщения о грибных отравлениях; неустановленность терминологии съедобных и вредных грибов не только обиходной, но и латинской: одинаковые названия для различных грибов и различные названия одного и того же гриба, - вое это нередко частично или полностью находило свое отражение в научных статьях, руководствах и в энциклопедиях. Поэтому любой врач, не подготовленный в микологическом отношении, обращавшийся в случае необходимости за ломощью к классическим руководствам, где говорится о грибных отравлениях, о причинах и лечении их, с желанием подробнее изучить этот вопрос, не мог найти в них связного, научно обоснованного практического совета по интересующему его вопросу.

Грибные отравления вообще мы относим к пищевым отравлениям небактериального происхождения и включаем их в раздел отравлений растительными продуктами. Под указанными отравлениями мы обычно понимаем отравления ядовитыми видами грибов. Однако следует иметь в виду то обстоятельство, что отравления грибами могут иметь в отдельных случаях и бактериальную этиологию, поскольку как ядовитые, так и съедобные грибы могут являться питательной средой для развития микробов, вызывающих пищевые отравления. С другой стороны, некоторые виды обработанной грибной (продукции (маринованные грибы, грибная икра и др.) могут в процессе переработки загрязняться солями тяжелых металлов и другими посторонними химикалиями, которые при соответствующей концентрации тайже могут явиться причиной отравлений.

По нашим наблюдениям и по литературным данным, отравления ядовитыми видами грибов чаще всего являются индивидуальными или семейными вспышками. Объясняется это обычно тем, что сбор грибов часто производится незнающими или неосведомленными лицами, некомпетентными любителями, нередко детьми. Групповые отравления, вызванные ядовитыми грибами, встречаются у нас редко. Дело в том, что грибы как продукт промышленной заготовки заготавливаются под соответствующим надзором и контролем специалистов по грибным заготовкам, поэтому попадания ядовитых грибов в заготовку являются исключительно редкими случаями.

Грибные отравления как индивидуальные, так и семейные, имеющие преимущественно легкий характер, случаются довольно часто, однако в официальных статистических данных большинства стран мы не находим соответственного отражения.

Учет отравлений производится обычно на основании статей обзорного характера, базирующихся как на литературных сообщениях, так и на отчетах организаций здравоохранения, а в некоторых случаях даже на газетном материале.

Несомненно, что такие статистические материалы являются неполными, отличаются недостаточной прове-ренностью цифр и не могут характеризовать действительную заболеваемость и летальность, связанную с употреблением грибов. Несомненно одно, что грибные отравления, носящие сезонный характер, пользуются со стороны санитарных организаций, может быть, временами усиленным, но, к сожалению, нередко весьма непродолжительным вниманием, переходящим вскоре в полное забвение до наступления нового сезона.

Каких-либо опубликованных обзоров грибных отравлений, имевших место до революции в нашей стране, или статистических данных, относящихся к ним, не имеется.

По нашим данным, количество случаев грибных отравлений, связанных с организованным снабжением «и питанием населения, невелико. Смертельных исходов при этих заболеваниях не наблюдалось. Таким образом, почти все случаи грибных отравлений и все смертельные исходы относятся за счет употребления грибов, лично собранных или приобретенных на рынке у частных лиц.

Общая летальность от грибных отравлений, достигающая 14%, весьма значительно превышает летальность от других видов пищевых отравлений, обусловленную в основном наиболее регистрируемыми отравлениями бактериальной природы (ниже 0,5%). Лишь случаи ботулизма дают высокий процент летальности, однако, ввиду относительной редкости этих случаев, ботулизм не оказывает заметного влияния на общий процент летальности от всех пищевых отравлений.

Грибные отравления по отношению к общему числу пищевых отравлений являются Относительно небольшой величиной, однако в отношении летальности грибные отравления должны привлекать сугубое внимание со стороны санитарной организации.

Важным моментом при общем подходе к оценке санитарного значения грибных отравлений является не столько сама заболеваемость, которая своими небольшими размерами могла бы особенно и не беспокоить санитарную организацию, сколько высокая летальность и чрезвычайно тяжелое клиническое течение смертельных случаев грибных отравлений, оставляющие у многих лечащих и санитарных (Врачей горький осадок от сознания своей беспомощности и отсутствия достаточных знаний в этой области.

Наши наблюдения показывают, что грибные отравления, подобно бактериальным пищевым отравлениям, также характеризуются сезонностью. Однако, в то время как при бактериальных пищевых отравлениях наблюдается общий подъем количества вспышек в летнее время, грибные отравления, тоже имея общий сезонный подъем вспышек и смертельных исходов в теплое время года, обычно дают, кроме того, два характерных выраженных пика: один весьма резкий - весной и другой - в конце лета. Первый пик вызывается определенным видом грибов, а именно строчками, а второй - различными видами .грибов в связи с усилением роста грибов и соответственно - значительным увеличением их обора и потребления.

Приведенная ниже диаграмма (рис. 1) случаев грибных отравлений иллюстрирует сказанное о характерных сезонных колебаниях грибных отравлений.

Рис.1 Сезонность грибных отравлений (в процентах к общему итогу).

Классификация грибных отравлений.

Разнообразная клиническая картина грибных отравлений, которая в одних случаях характеризуется особой т я же стью симптомов или своеобразием последних, в других - особой частотой смертельных исходов, в третьих - легкостью и быстротой течения заболевания, заставляла искать причины такого различия в действии особо ядовитых веществ, находящихся в отдельных видах грибов. С другой стороны, клинический синдром грибных отравлений сам по себе является наиболее подходящей и рациональной основой для классификации гаибных отравлений, поскольку во многих случаях характер клинического синдрома дает опорные пункты для суждения о виде грибов, потребление которых вызвало заболевание, а также, что очень важно, дает своевременное и быстрое указание о характере патологического действия и необходимых срочных специальных лечебных мероприятий.

Рядом иностранных авторов были (предложены классификации грибных отравлений, но они имели серьезные недостатки и поэтому прочно непривились (Гюземан, 1867; Жило, 1900; Рош, 1913; Шоре, 1922; Гиро, 1922; Ланжсрон, 1926). Форд (1913) выработал несколько более удачную классификацию грибных отравлений (см. Дамон, 1930). Однако, несмотря на некоторые положительные стороны, она включает в себя ряд ядовитых грибов и форму отравлений, с которыми мы в нашей стране обычно не встречаемся, с другой стороны, класоификация Форда не включает те виды грибов, которые в нашей стране нередко вызывают грибные отравления; в указанной классификации имеются также и другие недостатки.

Так как до последнего времени в отечественной литературе приводились (Иностранные классификации грибных отравлений, которые не соответствовали действительному положению вещей в Советском Союзе, то мы считаем целесообразным предложить классификацию грибных отравлений, которая наиболее отвечала бы интересам практической работы наших санитарных и медицинских врачей. Хотя мы и сохраняем в классификации грибных отравлений клинический синдром отравления, но, принимая во внимание наличие переходных и стертых форм клинической картины, в особенности же то обстоятельство, что в грибном отравлении все же основным этиологическим фактором является гриб с содержащимся в нем ядовитым началом, мы считаем наиболее приемлемым исходным пунктом построения нашей Классификации грибных отравлений поставить ядовитые грибы. Таким образом, в основу классификации мы «положили этиологический принцип. Названия отдельных форм грибных отравлений могут быть использованы в качестве терминов для диагнозов, которые дают более конкретное представление об этиологии заболевания.

Мы предлагаем следующую классификацию отравлений грибами.

1. Отравления строчками (грибы из семейства Helvellaceae) характеризуются резкими явлениями гастроэнтерита, в тяжелых случаях - падением сердечной деятельности, плохо» поддающейся воздействию обычных сердечных средств, желтухой и др. При отравлениях строчками отмечается высокая летальность.

2. Отравления бледной поганкой (группа грибов Amanita phalloides, Am. mappa, Am. verna, а также Hygroph, conicus) характеризуются длительным инкубационным периодом (8-12 часов), как правило,холеро-подобным синдромом, падением сердечной деятельности, которая не улучшается при приеме обычных сердечных средств, нередко явлениями со стороны центральной нервной системы. При отравлениях бледной поганкой отмечается чрезвычайно высокая летальность. На вскрытии трупов погибших характерны дегенеративные изменения внутренних паренхиматозных органов.

3. Отравления мухоморами (группа грибов Amanita muscaria, Am. pantherina, Am. porphyria) и некоторыми видами грибов (рода Inocybe и Clitocybe) характеризуются в основном явлениями расстройства центральной нервной системы: сильное возбуждение, а впоследствии угнетение и бессознательное состояние, бред, галлюцинации, сильное повышение деятельности потовых, слюнных и других желез, судороги, весьма часто наряду с явлениями гастроэнтерита от леткой до бурной степени. Летальность невелика.

4. Грибные отравления с неспецифической клинической картиной:

а) отравления ложными опятами (виды Hypholoma и Flammula);

б) отравления неправильно заготовленными млечниковыми грибами и сыроежками: Lact. tormlnosus (волнушка), L. necator (чернушка), L. vellereus (сухарка) и некоторые другие со жгучим млечным соком, а также Russula foeteus (валуй) и ряд других сыроежек, обладающих жгучим вкусом; R. emetica (рвотная сыроежка), R. sanguinea (кровавая сыроежка), R. rubra (красная сыроежка);

в) отравления неправильно заготовленными свинушками (род Paxillus);

г) отравления грибами вида Entoloma lividum и др. Все эти грибные отравления характеризуются более или .менее однородной клинической картиной: относительно коротким инкубационным периодом, острым гастроэнтеритом, и, как правило, быстрым выздоровлением. При этих отравлениях смертельных исходов не наблюдается.

5. Отравления съедобными грибами:

а) грибные отравления бактериального происхождения;

б) отравления грибами, загрязненными в процессе переработки веществами небактериальной природы.